【南方農(nóng)村報】玻璃刺穿9歲娃頸動脈,，中山一院多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作精準(zhǔn)縫合止血
近日,，家住惠州的9歲男童小風(fēng)（化名）在玩耍時不慎被玻璃刺傷脖子，出血不止,，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急轉(zhuǎn)至廣州,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科、血管外科,、小兒外科等多學(xué)科團(tuán)隊與時間賽跑,，最終明確出血大血管為左側(cè)頸外動脈予行手術(shù)精細(xì)縫合,，成功挽救了孩子的生命。目前,，小風(fēng)恢復(fù)良好,，將于近日康復(fù)出院。
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患兒、家屬與手術(shù)團(tuán)隊合影,。
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頸部刺傷血流如注
據(jù)小風(fēng)的父親描述,，小風(fēng)平時比較調(diào)皮，活潑好動,。最近放暑假在家,，經(jīng)常和小伙伴一起玩。7月22日,，他和同伴爬到附近市場一個水池邊看金魚,，踩到一塊老式玻璃失足跌倒，玻璃碎片扎進(jìn)頸部,，一下子血流不止,。家長看到躺在血泊中的小風(fēng)口唇發(fā)白，意識模糊,，立馬捂著他的脖子,，將人帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接診后,，迅速為小風(fēng)進(jìn)行頸部清創(chuàng)及探查止血手術(shù),。盡管緊急進(jìn)行了DSA造影檢查，但醫(yī)生們?nèi)噪y以準(zhǔn)確判斷出血位置,，而患兒的創(chuàng)口血流依然如水柱般涌出,，出血量大，已出現(xiàn)中度失血性貧血,，血色素僅有82g/L,。雖維持著積極輸血擴(kuò)容，但由于出血速度太快,，患兒命懸一線,。
情況緊急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨即聯(lián)系中山一院耳鼻喉科專家請求援助,。在迅速了解情況后,，中山一院耳鼻咽喉科咽喉?？浦魅卫孜谋蠼淌诋?dāng)機(jī)立斷，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行暫時性壓迫止血,，確?；純赫Ｉw征。在充分溝通保障轉(zhuǎn)診途中安全的前提下,，小風(fēng)被連夜轉(zhuǎn)送到廣州,。
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找準(zhǔn)出血點縫合修復(fù)
與此同時，中山一院急診綠色通道啟動,。耳鼻咽喉科當(dāng)值孫偉教授,、陳林博士緊急與血管外科、小兒外科,、麻醉科以及ICU等相關(guān)科室溝通,，充分了解患兒病情，做好了接診準(zhǔn)備,。小風(fēng)入院后,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊利用床邊心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測小風(fēng)血壓等生命體征情況，開放靜脈通道,，與輸血科聯(lián)系備血,，急查CTA明確血管情況后進(jìn)行頸部外傷出血探查止血手術(shù)。
術(shù)中,，暴露在醫(yī)生們眼前的創(chuàng)口深度近3厘米,，望之可怖。耳鼻咽喉科祝小林教授表示,，大量出血不止,、組織間隙模糊是最大的難點。需要局部壓迫出血的情況下找血管,，而當(dāng)時距離患兒受傷已過了24小時,，患兒局部已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，加上在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)經(jīng)歷過一次探查手術(shù),，再次手術(shù)無疑是難上加難,。但如果不能盡快有效止血，患兒將面臨失血性休克,、全身器官缺灌注導(dǎo)致功能障礙,、水腫擠壓喉腔堵塞呼吸道等危險，生死可謂分秒之間,。
面對挑戰(zhàn),，多個學(xué)科專家攜手作戰(zhàn)。祝小林教授和科室孫偉副教授、吳杏梅住院總醫(yī)師進(jìn)行了患兒頸部外傷部位的清創(chuàng),，仔細(xì)保護(hù)頸部周圍正常神經(jīng)血管組織,，逐層定位頸部大血管等標(biāo)志性解剖結(jié)構(gòu)，最終找到出血部位——左側(cè)頸外動脈,！在血管外科武日東副教授的協(xié)助下,，醫(yī)生團(tuán)隊為患兒實施了左頸動脈破裂縫合修復(fù)術(shù)。
術(shù)后,，小風(fēng)被送往心外ICU作進(jìn)一步監(jiān)護(hù),，次日便順利脫機(jī)拔管，7月25日轉(zhuǎn)回普通病房,。目前恢復(fù)情況良好,，將于近日出院。
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最大限度保護(hù)血管
雷文斌教授表示,，該例頸動脈出血患兒搶救成功,，是“分級診療、上下聯(lián)動”制度解決群眾就醫(yī)難題的一個實例,，也集中體現(xiàn)了綜合性大醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢。動脈出血往往十分兇險,，呈噴射狀,，局部壓迫只是緩兵之計，而動脈不能輕易鉗夾,，也不能輕易結(jié)扎,，以免損傷供血血管或因壓力驟增加重血管裂口。如何在緊急救命的同時將對孩子的傷害降到最小,，需要多學(xué)科協(xié)作,，制定最優(yōu)方案。
該院耳鼻喉科團(tuán)隊基于豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗,，與血管外科,、小兒外科專家密切協(xié)作，最終克服了重重難關(guān),，在充分保護(hù)血管,、神經(jīng)的前提下，一點點分出解剖結(jié)構(gòu),，精準(zhǔn)找到出血點,，對頸外動脈的破口進(jìn)行精細(xì)縫合，完成血管重建,。
“對患者來說,，要最大限度保護(hù)他們的血管，能重建的盡量重建，尤其對于兒童,，實現(xiàn)血管縫合修復(fù)對他們的成長發(fā)育具有重要意義,。” 武日東副教授表示,。
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【記者】江玲
【通訊員】彭福祥 梁嘉韻
報道時間:2021-07-30
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